Arms
 
развернуть
 
630132, г. Новосибирск, ул. Железнодорожная, д. 4/1
Тел.: (383) 223-52-35 
usd.nsk@sudrf.ru
схема проезда
630132, г. Новосибирск, ул. Железнодорожная, д. 4/1Тел.: (383) 223-52-35 usd.nsk@sudrf.ru
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Комплексная программа добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей на 2012 – 2013 годы

Приложение № 1

к Государственному контракту добровольного

медицинского страхования судей судов общей юрисдикции,

в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей

Верховного Суда Российской Федерации)

и членов их семей на 2012 – 2013 годы

 

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей на 2012 – 2013 годы

                                                                                   1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке, (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации) и членов их семей на 2012 – 2013 годы (далее по тексту – Программа ДМС) предусматривается получение застрахованными медицинских услуг на территории Российской Федерации сверх объемов территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению и сверх объемов территориальных медико-экономических стандартов

 

Страховой случай

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение, являющееся партнером Страховщика, при заболеваниях, в том числе хронических в стадии ремиссии (только для действующих судей),  травме, отравлении и других несчастных случаях, за получением лечебно-диагностической  помощи

 

Место и сроки получения медицинских услуг

Медицинские  услуги предоставляются:

в день и по факту обращения в медицинское учреждение, являющееся партнером Страховщика, по месту постоянного проживания или временного пребывания;

в соответствии с режимом работы медицинского учреждения во внеочередном порядке;

при наличии полиса (карточки) добровольного медицинского страхования и  документа, удостоверяющего личность;

по медицинским показаниям – на основании гарантийного письма Страховщика, в том числе в медицинских учреждениях,  не являющихся партнером Страховщика

Перечень медицинских учреждений и  порядок получения медицинских услуг  согласовывается с советом  судей субъекта Российской Федерации, верховным, областным, краевым судом, судом городов федерального значения, судом автономной области или автономных округов, окружным (флотским) военным судом, управлением Судебного департамента (далее – структуры судейского сообщества) в каждом субъекте Российской Федерации и может в течение срока действия Государственного контракта по предложениям структур судейского сообщества изменяться. Согласованный перечень медицинских учреждений оформляется единым организационно-методическим документом, подписанным ответственными должностными лицами структур судейского сообщества в регионе и Страховщиком

 

Порядок обращения за  получением медицинских услуг

1. Непосредственно  в  медицинское  учреждение, являющееся партнером Страховщика.

2. В круглосуточную диспетчерскую службу  Страховщика, оснащенную  бесплатным   федеральным  телефонным  номером, работающую в круглосуточном режиме.

3. К ответственному администратору (врачу-менеджеру)  Страховщика  в регионе  или лицу, его замещающему (сведения о лице, замещающем ответственного администратора, Страховщик за 10 дней  письменно сообщает в структуры судейского сообщества).

4. Непосредственно к руководству Страховщика.

5. Обращение может осуществляться как в устной, так и в письменной форме, в т.ч. с использованием факсимильных, электронных каналов связи.

6. В соответствии с медицинскими показаниями и в рамках страхового случая Страховщик организует для застрахованного:

получение медицинских  услуг, не обеспечиваемых  лечебно-диагностическими  возможностями медицинских учреждений – партнеров в регионе,  в других медицинских учреждениях, в том числе и вне региона страхования, на основании гарантийных писем;

медицинскую эвакуацию и транспортировку, в том числе и авиасанитарным транспортом в течение 5 часов с момента уведомления Страхователем Страховщика.

7. Члены семей судей – студенты дневной формы обучения прикрепляются на медицинское обслуживание по месту обучения на основании письменного обращения Страхователя.

8. Судьи, пребывающие в отставке, получающие ежемесячное пожизненное содержание, а также судьи, пребывающие в отставке, не получающие ежемесячное пожизненное содержание, но имеющие стаж работы судьей не менее 10 лет, прикрепляются на медицинское обслуживание с персональным кураторством ответственным администратором  (врачом-менеджером)  Страховщика  в регионе.

Утраченный   полис (карточка) добровольного медицинского страхования восстанавливается Страховщиком в течение одного рабочего дня  со дня получения письменного заявления застрахованного. Заявление может быть направлено по факсимильным и  электронным  каналам связи

Порядок оплаты медицинских услуг

Оплата медицинских услуг, полученных застрахованными,  осуществляется Страховщиком только путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения, являющегося партнером. Возмещение застрахованным личных расходов на оплату медицинских услуг Страховщиком не осуществляется.

Расширение Программы ДМС, обоснованное медико-социальными показаниями, может быть осуществлено  по письменному обращению Страхователя в счет общей страховой премии в течение 8 часов с момента уведомления Страхователем Страховщика

2. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

 

 

 

Обследование и  лечение в условиях поликлиники, дневного стационара, стационара, консультативно-диагностических центров, в том числе с использованием  эндоскопических и других современных высокотехно-логичных методик

Амбулаторные и консультативные приемы врачей-специалистов по следующим профилям:

Терапия (кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, нефрология), неврология, эндокринология
(за исключением сахарного диабета I-II типа и его осложнений), дерматология, хирургия (общая, гнойная, сосудистая, торакальная, кардио-, нейро-), отоларингология, урология, гинекология (за исключением абортов не по медицинским показаниям, введения/удаления ВМС не по медицинским показаниям), офтальмология, проктология, травматология (за исключением ортопедии), аллергология, инфекционные болезни, онкология (диагностика и первый курс лечения, в том числе химиотерапевтический), гематология (только первичная диагностика и первый курс лечения, в том числе химиотерапевтический), педиатрия, артрология (включая эндопротезирование с использованием импортных материалов и изделий только для действующих судей)

Диагностические исследования, необходимые для установления (уточнения) диагноза и контроля эффективности лечения

Функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, лучевые (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопные методы исследований), лабораторные (клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, бактериологические); полимеразная цепная реакция (ПЦР) – в целях диагностики заболеваний, передающихся половым путем, – только в отношении двух возбудителей заболеваний и на основании предварительного диагноза.

По согласованию лечебно-профилактического учреждения со Страховщиком при наличии медицинских показаний – компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопные методы исследований, иммунологические (в т.ч. аллергологические), иммуноферментные, гормональные.

Для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, получающих ежемесячное пожизненное содержание, а также судей, пребывающих в отставке, не получающих ежемесячное пожизненное содержание, но имеющие стаж работы судьей не менее 10 лет, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопные методы исследований, иммунологические (в том числе аллергологические), иммуноферментные, гормональные исследования назначаются и проводятся лечебно-профилактическим учреждением  без согласования со Страховщиком

Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)

В соответствии с назначениями лечащих врачей и  врачей-физиотерапевтов  не более 10 процедур каждого из методов на курс из 3-х  видов ФТЛ: тепло-, свето-, электро-, бальнеолечение, лечебный массаж, озоно- и галотерапия и по согласованию лечебно-профилактического учреждения со Страховщиком – другие физиотерапевтические методы лечения, а также курсы ФТЛ, превышающие 10 процедур.     Оксигенобаротерапия  по абсолютным показаниям

 

 

Условия размещения при стационарном лечении

 

Для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, стационарное лечение предоставляется с размещением в палатах повышенной комфортности. При этом обследование и лечение предоставляется в плановом и экстренном порядке, как по  основному заболеванию, так и по смежной патологии. Перевод из отделения в отделения, медико-социальная реабилитация после перенесенных тяжелых заболеваний и травм осуществляются по медицинским показаниям

Для членов семей судей стационарное  лечение предоставляется с размещением  в двухместных палатах. При  этом перевод из отделения в отделение, плановое обследование и лечение смежной патологии осуществляются только при наличии медицинских показаний и на основании гарантийных писем Страховщика

Роды и родовспоможение, обследование и лечение патологий при беременности с размещением в палатах повышенной комфортности (только в отношении действующих судей)

Эндопротезирование и корригирующие операции на органах зрения и слуха для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, получающих ежемесячное пожизненное содержание, а также судей, пребывающих в отставке, не получающих ежемесячное пожизненное содержание, но имеющих стаж работы судьей не менее 10 лет, производятся с использованием импортных материалов и изделий

 

 

 

 

 

Стоматологическая терапевтическая и хирургическая  помощь

Диагностика и лечение заболеваний зубов и слизистой ротовой полости в соответствии с медицинскими показаниями (при наличии жалоб и болевого синдрома):

первичные приемы (консультации) терапевта-стоматолога, хирурга-стоматолога, парадонтолога (только для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, получающих ежемесячное пожизненное содержание  и судей, пребывающих в отставке, не получающих ежемесячное пожизненное содержание, но имеющие стаж работы судьей не менее 10 лет);

рентгенологические и радиовизиографические диагностические исследования;

аппликационная, инфильтрационная и проводниковая анестезия;

физиотерапевтические процедуры;

терапевтическое  лечение кариеса  и его  осложнений с  применением современных  пломбировочных  материалов при разрушении коронковой части зуба менее 50%, в том числе светоотверждаемых;

хирургическая помощь при острых и обострении хронических заболеваний: удаление зубов различной сложности, зубосохраняющие операции при патологии околоверхучечных тканей, вскрытие и дренирование абсцессов полости рта

Санация полости рта по обращаемости на основании санационной карты: лечение кариеса; устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования; удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению; удаление твердых зубных отложений; покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям – только для действующих судей и судей, пребывающих в отставке, получающих ежемесячное пожизненное содержание  и судей, пребывающих в отставке, не получающих ежемесячное пожизненное содержание, но имеющих стаж работы судьей не менее 10 лет

Курсы  стационарного, амбулаторного (физиотерапевтическое, стоматологическое), реабилитационно-восстановительного лечения и родовспоможение, начатые в период действия Государственного контракта, до 24.00 31 декабря 2013 г. завершаются по определению исхода по каждому конкретному случаю

 

Медицинское

освидетельствование  в соответствии с действующими нормативными актами Российской Федерации

 

Экспертиза временной нетрудоспособности

На право ношения служебного оружия (по направлению кадровых служб в соответствии с действующими нормативными документами)

При оформлении санаторно-курортных карт для реабилитационно-восстановительного лечения

Для оформления групп инвалидности в отношении только действующих судей

При назначении (назначении на новый срок)  на должность судьи (справка по форме №86-1/у)

Ежегодное диспансерное медицинское обследование действующих судей, не подлежащих за период

страхования диспансеризации, в соответствии с действующими нормативными актами Российской Федерации и оформление персонального паспорта здоровья

Осмотры врачей-специалистов: терапевт, хирург, офтальмолог, невропатолог, гинеколог, уролог

Диагностические исследования: анализ крови клинический, анализ крови биохимический (общий белок, билирубин, мочевая кислота, креатинин, амилаза, глюкоза, для возраста 45 и более лет дополнительно - холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды), флюорография, ЭКГ в 12 отведениях, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, органов малого таза (только женщины), предстательной железы по назначению врачей, маммография, специфические онкомаркеры PSA, СА-125

Проведение профилактических прививок  в соответствии с действующими нормативными актами (только в отношении действующих судей при наличии добровольного согласия, подтвержденного личной подписью). Выбор вакцины осуществляется по согласованию Страховщика и Страхователя

Медикаментозное обеспечение

Страховщик   возмещает  личные расходы застрахованных на приобретение только  лекарственных средств, назначенных врачами при амбулаторном лечении

Возмещение Страховщиком расходов на приобретение биологических активных добавок (БАД), перевязочных материалов, изделий медицинского назначения и медицинского инструментария не предусматривается

Страховщик обеспечивает предоставление Застрахованными лицами заявлений на возмещение расходов на приобретение лекарственных средств при амбулаторном лечении путем:

личного вручения региональному представителю Страховщика по добровольному медицинскому страхованию;

передачи через филиалы Страховщика;

отправления по почте;

отправления по каналам факсимильной и электронной связи с последующей досылкой оригинала заявления по почте

Сроки приобретения лекарственных средств не должны превышать 6 месяцев на день подачи заявления Застрахованным

Возмещение расходов на оплату лекарственных средств производится Страховщиком в размере до
5 000 рублей на одного застрахованного в год на основании личного письменного заявления застрахованного путем перечисления на указанный в заявлении  банковский лицевой счет.

При необходимости длительного медикаментозного лечения хронических заболеваний Застрахованного (действующие судьи и судьи, пребывающие в отставке, получающие ежемесячное пожизненное содержание, а также судьи, пребывающие в отставке, не получающие ежемесячное пожизненное содержание, но имеющие стаж работы судьей не менее 10 лет) размер возмещения расходов может быть увеличен Страховщиком по письменному и обоснованному (ходатайство за подписью председателя верховного, областного, краевого суда, суда города федерального значения, суда автономной области или автономных округов, окружного (флотского) военного суда, начальника управления (отдела) в субъекте Российской Федерации или председателя совета судей субъекта Российской Федерации с приложением заверенной выписки из медицинских документов) обращению Страхователя

К заявлению о возмещение расходов на оплату лекарственных средств в обязательном порядке прилагаются рецепты, а также кассовые и товарные чеки

В заявлении в обязательном порядке указываются: наименование и номер отделения (филиала) банка, его адрес; БИК; ИНН; номера корреспондентского, расчетного и лицевого счетов; фамилия, имя и отчество (полностью) владельца лицевого счета и его полный почтовый адрес

О произведенных выплатах Страховщик  письменно с указанием даты и номера платежного поручения уведомляет:

Застрахованного в течение 10 календарных дней со дня получения оформленного должным образом заявления;

структуры  судейского сообщества ежеквартально  к 5 числу месяца, следующего за отчетным кварталом

 

 

 

 

 

 

 

Реабилитационно-восстановительное лечение

 

Курсы реабилитационно-восстановительного лечения (далее – РВЛ) предоставляются Страховщиком в соответствии с письменными  заявками Страхователя. Указанные заявки представляются Страхователем в течение срока действия Государственного контракта

В заявке Страхователем указывается: санаторно-курортное  учреждение, сроки лечения, а также условия размещения. Заявки предоставляются Страхователем и реализуются Страховщиком в течение срока действия Государственного контракта

Страховщик обязуется предоставить реабилитационно-восстановительное лечение согласно ежегодным заявкам Страхователя с условиями размещения, соответствующими статусу судьи, но не ниже условий размещения в двухместных палатах со всеми удобствами и сроком пребывания в здравнице не более 24 дней (категория комфортности 3-4* с обязательным оснащением палат системой кондиционирования)

Страховщик в течение срока действия Государственного контракта предоставляет Страхователю документы, подтверждающие право получения заявленных курсов РВЛ не позднее чем за 60 дней до начала лечения, если иное не предусмотрено здравницей. Допускается изменение даты заезда не менее чем за 5 дней

Страховые суммы

Страховая сумма на одного застрахованного в год составляет 135 000 (сто тридцать пять тысяч) рублей

При наличии медицинских показаний ежегодная страховая сумма на одного застрахованного по письменному ходатайству Страхователя подлежит увеличению в счет общей страховой премии по настоящему Государственному контракту

Не предусматривается  настоящей Программой ДМС (в дополнение указанных по тексту)

 

Предоставление  следующих  медицинских услуг:

Связанных с обследованием и лечением следующих заболеваний и состояния здоровья (в т.ч. предусмотренных государственными медицинскими программами): онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения)  и их осложнения  (кроме первичной диагностики и первого курса лечения); врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений; венерические заболевания, ВИЧ-инфекция и их осложнения; психические, в том числе органические психические расстройства; туберкулез; эпилепсия; алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; сахарный диабет (I и II тип) и его осложнения; системные поражения соединительной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), системная красная волчанка и др.; демиелинизирующие болезни центральной нервной системы; хроническая почечная и печеночная недостаточность, хронические гепатиты, включая гепатит С; острая и хроническая лучевая болезнь; профессиональные заболевания; бесплодие (мужское и женское); импотенция; прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями и независимо от ее срока

Не предусматривается: зубопротезирование, подготовка к зубопротезированию; лечение пародонтоза; хронического пародонтита (вне стадии обострения); плановое лечение заболеваний зубочелюстной системы; косметология в стоматологии; отбеливание зубов и покрытие фторлаком; фоноэлектрофорез; снятие зубных отложений с зубов, не подлежащих лечению; ортодонтическое  лечение; замена  старых пломб; восстановление и реставрация коронковой части зуба более 50%, в том числе и с использованием анкерного штифта, вкладок, трехплоскостных пломб

Устранение ортодонтических нарушений и косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения

Рефлексотерапия и ее модификации, апитерапия, аромотерапия, мануальная терапия, точечный массаж, скенартерапия, Су-Джок, Цзю и инфра-Цзю терапия)

Проведение экстракорпоральных методов лечения (проведение программного гемодиализа)

Услуги психотерапевта и  услуги по планированию семьи

Для действующих судей по медицинским показаниям медицинские услуги,  не предусмотренные  настоящей Программой ДМС, могут быть предоставлены в разумные сроки  Страховщиком на основании обращения Страхователя

 

СТРАХОВЩИК:

 

СТРАХОВАТЕЛЬ:

ЗАО «МАКС»

Судебный департамент при Верховном Суде
Российской Федерации

 

Генеральный директор                                                 Н.В. Мартьянова

 

Генеральный директор                                                    А.В. Гусев

 

м.п.                                                                           

м.п.                                                                                 

 

опубликовано 02.04.2013 08:37 (МСК)